臺北市立天母國民中學性侵害性騷擾及性霸凌事件撤回申請書

臺北市立天母國民中學性侵害性騷擾及性霸凌事件撤回申請書

類別	□性侵害事件   □性騷擾事件   □性霸凌事件
申 請 人 姓    名		性別	□男 □女	申請 日期	年  月   日
身份證字號		職稱或 就讀班級
聯絡電話	（O）： （H）： 行動電話：
案情摘要
撤回聲明	申請人前於    年  月  日，向臺北市立天母國民中學性別平等教育委員會所提之申請案，因                                       擬予撤回。
備    註	依校園性侵害或性騷擾防治準則第二十三條規定：「…五、申請人撤回申請調查時，為釐清相關法律責任，受理之學校或主管機關得經所設之性平會決議，或經行為人請求，繼續調查處理。主管機關認情節重大者，應命學校繼續調查處理。」
此致 臺北市立天母國民中學性別平等教育委員會 中華民國    年  月  日