臺北市立天母國民中學校園性侵害性騷擾及性霸凌事件申請調查/申復委任書

臺北市立天母國民中學校園性侵害性騷擾及性霸凌事件

                申請調查/申復委任書          密件

    茲委任受任人              為代理人，就委任人因受    

 

    提出 □申請調查    □申復，有為代理之權，

    撤回申請/申復之特別權限。爰依校園性侵害性騷擾或性霸凌防治

    準則第十七條第二項第三款規定提出本委任書。

    此致

    臺北市立天母國民中學性別平等教育委員會

申請人：

身分證字號：

申請人委任代理人：

身分證字號：

聯絡電話：

住（居）所：

     中華民國          年           月           日